神經血管內介入治療的介紹與最新進展
亞東醫院影像醫學科 賴彥君 醫師
經歷:
介入性神經血管內治療指導教師
神經放射線醫學會 神經血管介入治療主任委員
腦中風醫學會會員
台灣神經血管介入治療學會監事
近年神經血管內介入治療(Endovascular Neurointervention) 技術進步快速，許多複雜的神經血管系統相關的疾病，例如: 腦血管狹窄阻塞造成的缺血性中風、動靜脈畸形或動脈瘤破裂造成的出血性腦中風…等，除了以往外科手術、內科藥物治療及放射線照射之外，還可以利用導管進入血管內治療的方法，達到症狀緩解或治癒的目標。神經血管內介入治療技術，原先在國內多由介入性神經放射科醫師 (Interventional Neuroradiology) 從事的治療領域，這一兩年也吸引需多年輕的神經內科及神經外科醫師投入。我們亞東醫學中心的團隊，從2007年開始就長期投入這項治療技術的服務與研究，除了在國內外發表研究論文外，也是國內神經血管內介入治療的訓練中心，多年來已有來自世界各地醫學團隊到院交流學習。
所謂”神經血管內介入治療”是針對頭頸部及全身神經血管相關的疾病，利用導管進入”血管內”執行治療的一種方式，我們會在手臂或腹股溝的皮膚穿刺一個小洞，類似像心導管一樣，將細小的導管送進血管內，經由體內血管的通路到達病灶，一般是我們神經系統的血管病灶，將阻塞的血管打通或將不正常的血管封閉，整個過程結束後，只會在皮膚上留下針孔般大小的傷口，這其實就是〝微創〞手術的一種。以下就我們常見的腦血管疾病之血管內治療的最新進展向大家介紹。
『急性腦中風』一般在黃金3小時內神經內科醫師可以從靜脈給與藥物溶栓，這種經由靜脈注射血栓溶解藥物(iv tPA)的方法，是目前標準的治療方式之一，在本院已成功治療不少急性腦中風的患者。此外，針對腦中風合併大血管阻塞的患者，除原先靜脈注射溶栓藥物之外，經醫師評估後，現在可利用導管直接經由動脈將血栓取出，達到盡速恢復腦部血液灌流的目的。國際大型的臨床研究顯示，盡速恢復腦部血液灌流，是腦中風病人良好預後的一項正面指標，目前健保在規範的適應症下也納入給付。本院在2010年於國際期刊(Pediatric Neurology)發表利用血管內治療小兒腦中風，成為世界首例。接著在2011年在國內率先使用抽吸導管進行顱內血管取栓，成功完成血管再通。因此，在這項治療在國際間被證實為有效的標準治療前，本院已累積多年的治療經驗，為台灣發展腦中風顱內血管再通治療的先驅。
近幾年本院配合新北市政府衛生局及消防局，與區域內其他醫院共同組成急性腦中風區域聯防救護網，全年24小時接受病患轉介，自運作以來，本院每一年執行取栓治療人數，皆超過百例以上，且達成優質血管再通(定義為成功血管再通並且血管內取栓操作次數小於三次)的比率均超過八成以上，症狀性腦出血的合併症低於4-9%的國際水平。我們也積極培育有志於神經血管內介入治療專長的醫師，以及介入治療團隊的其他專業職類人才，包括放射介入治療放射師及放射介入治療護理師，定期舉辦訓練課程及研討會，與同儕分享及交換治療心得，期能造福更多病患。
『腦血管動脈瘤』是腦部脆弱的血管壁向外膨出所形成，膨出的血管壁有時像透明的薄膜一般，動脈瘤一旦爆裂，患者會有立即的生命危險，目前除了以外科手術，開顱夾除動脈瘤的方式治療外，也可以利用微細的導管從動脈血管直接進入到腦部動脈瘤內，以白金線圈填充的方式栓塞動脈瘤，這種栓塞治療的優點是治療所花的時間較一般傳統開顱手術短、患者不需打開頭顱，住院天數較短…等，面對動脈瘤開口較寬或是巨大的動脈瘤(直徑超過2.5公分以上)，血管內治療向來有其困難且有較高比例復發的機會，但目前有一種具有導引血流功能的血流導向裝置(Flow diverter)，可以應用在這類型的動脈瘤栓塞治療。本院自2014年就開始應用這項新的治療技術，截至目前本院使用導流裝置治療動脈瘤的成功率將近100%，術後追蹤動脈瘤閉塞率高達九成。儘管如此，動脈瘤的栓塞治療仍是一個高度專業的技術且具有一定的風險 (表定約3-6%)，在治療之前醫師會向病友與家屬做詳盡的說明，為患者提供完整的醫療照護。
頭頸部『血管硬化狹窄』長期下來是造成腦中風的原因之一，其中頸動脈血管有顯著狹窄的患者，可以利用氣球導管將狹窄的血管撐開，並置放頸動脈支架，這是目前公認可以有效預防再次因為頸動脈狹窄引起中風的治療方法，而且支架本身健保亦有給付。此外若是血管狹窄發生在大腦裡頭的血管，支架置放經過審慎評估後，亦是一個積極治療的選項。一般而言，顱內血管支架，建議運用在血管狹窄程度超過七成以上，且已經在藥物的治療下，仍然再次發生中風的患者。本院有超過15年顱內支架的使用經驗，除應用在輔助動脈瘤栓塞及大腦血管剝離的患者外，亦針對顱內血管狹窄中風的患者，提供支架治療的服務，且不論頸動脈支架或是顱內支架置放，患者多半只需要局部麻醉，不需插管，術後可選擇性回到一般病房觀察即可。多年來本院累積的支架置放成功率超過九成，相關的併發症小於3%。
其他可利用血管內治療的腦血管疾病還包括頸動脈–海綿竇瘻管(CCF, carotid-cavernous fistula)、硬腦膜動靜脈廔管( dAVF, dural arteriovenous fistula)及動靜脈畸形(AVM, arteriovenous malformation)、顱內靜脈竇狹窄引起耳鳴…等，在本院也累積了相當多成功治療的案例，由於疾病本身的複雜性，有時我們會使用階段性的血管治療，並配合神經外科手術及放射線照射等，增加治療成功的機會。本院神經血管介入治療團隊除了不斷提升醫療技術之外，更與神經內外科及心臟血管中心的醫療團隊密切合作，期能為我們的患者提供最先進與最完整的醫療服務。
